姓名

性别

学院

专业

学 制

学号

申请人联系电话

家长姓名

及联系电话

申请理由

申请类型□休学    □退学   □复学   □保留学籍(3类可以保留学籍:参军\创业\留学)

注意:创业学生 (企业法人必须是学生本人)

申请理由：

                                         申请人签字：        （手印）

                                      申请时间：     年  月  日   

家长意见

   本人是否知晓申请人所作决定，□是    □否。（家长不能现场签字确认的，需要提供其身份证复印件，并在复印件上签署意见。）

                                           签字：           年  月  日

 辅导员

意见

是否与学生家长沟通 □是（联系电话：            ）    □否

是否详细了解学生申请原因，并告知其所带来的后果。□是  □否

                                签字：             年  月  日                                         

二级学院主要领导

意见

申请人申请原因是否属实，□是  □否。

是否同意申请人申请，□是  □否。                                      

                                           签字（公章）：        年  月  日

学生处

意见

  是否再次向申请人核实申请理由□是    □否。

  是否同意申请人申请□是（登记，备案，并调整宿舍）    □否。

                                             签字（章）：       年  月  日

主管校领导意见

是否同意申请人申请□是    □否。

                                              签字 ：         年  月  日

教务处

意见

（备案）

                                              教务处负责人签字：
                                               年   月   日

                                              教材经办人签字：
                                               年   月   日

学籍经办人备案并出具异动通知单